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张丽evelyn25厘米专门玩盲僧游戏名字 【热议】别告诉他 | 请您评评理·协和八

2020-05-21 23:06

用事实说话

因而,对于胰腺癌肝转移患者而言,手术并非适应征内治疗,但在特殊条件下可能对患者有利。

但是片面强调「应该告诉患者」有点理想主义。有时家属会认定告诉患者不利于他的病情,此时还是得尊重家属意见。但我觉得应该告诉患者,现在你已经授权你的家属替你了解病情、制定医疗决策(话可以委婉点说,但是意思要表达明确,并且千万别忘了授权委托书签字)。

——Gelos

专家评述环节会请医学伦理学专家、临床医生进行专题点评,也会展示评论区精彩回答。

这样的患者总是让人心疼,其实他是孤单的。我经常想,也许患者心里,说不定更希望家人陪自己一起来坦诚地面对,如果预期生存期已经不长,也许也能够好好安排自己的时间,好好回顾自己的人生,完成未完成的愿望,去看没看过的风景,去爱没爱够的人。

原标题:【热议】别告诉他 | 请您评评理·协和八

视情况而定

晚期胰头癌且发生了肝转移,你确定手术风险大于收益?如果我是主管医师,我并不建议手术;至于告知患者的问题,也就是患者的知情同意权和医生的特殊干涉权的矛盾,这个得视患者而定,如果患者内心稳重,可以恰当方式告知。

协和八·热心网友们

曾经历过一个病人,问病史时自述曾有肝炎并做过手术(心中问号飘过???),嗯嗯啊啊之后回到办公室,查了既往病历才发现既往手术是肝癌张丽evelyn25厘米专门玩盲僧游戏名字,并且病历中明确记载患者本人不知情。患者恢复倒是还可以张丽evelyn25厘米专门玩盲僧游戏名字,于是又一起和家属继续附和着善意的谎言。如果手术之后一切都好张丽evelyn25厘米专门玩盲僧游戏名字,自然皆大欢喜。如果结果不好呢?

专家点评

北京协和医院 胸外科 粉条儿菜

作为肿瘤内科的医生,我经常遇到过这样的情况,我认为医生应该尊重家属的决定,可以选择把一部分病情告诉病人,就事论事,我会告知患者手术的风险及可能并发症,化疗的方案及疗效,鼓励患者保持乐观的心态,让患者和家属充分沟通、作出选择。同时我也会交代患者家属晚期胰腺癌预后差,若需要手术要承担很大的风险,即便手术成功,预后也可能很差,一旦出现严重并发症则危及生命,若坚持手术则充分知情同意。

——炎哥

法理不过人情,不宜生搬硬套

我自己设身处地地想,如果我是病人,我希望我被告知,如果我是病人的家属,我不会想让他/她知道;如果我是医生,我会根据病人或者家属哪方面的意愿更强烈来做决定,看谁更能「说服」我吧。

现实中遇到这样的问题,答案一定不是唯一的,要综合「家庭性格」来衡量,同样的选择在不同家庭结局可能是不同的。

上个月psycho-oncology上发表了一项二军大关于肺癌患者的研究,结果显示告知实情早期可能增加患者的焦虑程度,但他们的长期生存率却相对更长。

编辑:如日中天

北京协和医学院 人文学院 张迪

[1] NCCN,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), PancreaticAdenocarcinoma [EB/OL], Version 1, 2020, https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf

老张,晚期胰头癌肝转移患者,但自己不知情。医生患者无手术必要;老张本人认为「小病」没有必要手术;家属选择不告知患者但坚持手术。

在临床生活中的确遇到无数这样的场合,我们都会尊重家属「不告知」的诉求,用尽可能委婉的语言和患者沟通,哪怕在患者真心地想知道自己的病情时候,也是尽可能避免实际情况的透露。

首先,目前患者的病情已经不再适合手术,因为手术并不能延长患者的生存,「哪怕能多活一天」的诉求无法满足。其次,手术对患者也会带来创伤和疼痛,可能还会有未曾预料到的术后并发症。如果不进行手术,可能在做好营养支持和止痛的基础上,还可以让患者舒服一段时日,让他做做想做的事,见见想见的人,享受最后的自由;但如果强行手术,有可能患者直到生命的最后一天都会在医院里度过。再者,老张本人其实也不想做手术。

协和八推出的一个全新栏目,以临床案例讨论的形式,通过对医疗中的伦理学问题进行分析,帮助医生、医学生以及非医学领域人士了解医疗中的伦理问题。当我们生活中出现类似问题时也能更好互相配合,争取为患者提供最合适的医疗决策。

我可能会跟患者家属聊我的这些想法,让家属根据实际情况来选择是否告知、告知多少。但我在得到家属的允许之前,仍然会继续尊重家属的「不告知」。

北京协和医学院 张迪

医院实情告知患者符合法律要求,通过讲解疾病也在逐步让人们对死亡观有一个新的认识,而不是总是恐惧。

根据美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南,发生转移的胰腺癌推荐一线治疗为对症放置支架,进行肿瘤、胚系基因检测,入组合适的临床试验、进行系统性化疗、靶向治疗或缓和医疗,二线治疗包括系统性化疗、靶向治疗,其他维持治疗等,而并不推荐手术治疗[1]。中国2018年版胰腺癌诊疗规范也同样将发生远端转移的胰腺癌作为不可切除指征[2]。不过目前也有专家表示,部分患者手术切除联合化疗能够在临床上获益[3]。

案例回顾

——-Ukulele-

肿瘤内科 长春半夏

这其实不是不尊重家属的决定,家属的诉求是完全可以理解、并值得被尊重的,床前孝子无论什么时候都会让人动容。只是作为更加专业的一方,我有责任让患者家属明白这样的选择后续的任何可能性,我会再次不厌其烦地与他们沟通、确保他们清晰地理解手术对患者生存和预后的影响,请他们再慎重再慎重。

审核:粉条儿菜、燕白黄瓜、覆萝子木

展开全文

不告知患者

——祥浩

肿瘤内科 异叶青兰

[3] 卢家俊, 袁周. 胰腺癌肝转移的手术治疗研究进展[J]. 上海医药, 2019(23):3-6.

北京协和医院

但是,患者不傻,毕竟自己身体自己最清楚,出现了这么多以前没有的症状,反复去医院检查治疗,家属故作轻松的语气、医生讳莫如深的表情,几来几往,其实都能猜出个大概。

——李陆风

——白花九里

有的时候,家属私下告诉我,不要跟患者说,但是患者也私下告诉我,其实我都知道了,我只是在配合他们。

形式:一期案例呈现,一期热议评述

但是,对于老张家属坚持手术的诉求,我不会支持。

医疗指征

篇幅原因本处只展出部分网友热议评述,更多精彩内容请见上期案例篇评论区,如果您有任何想法也在下方评论区提出~

网友热议

1、早期,预期寿命长;

——植才和

点评:

中国医学科学院肿瘤医院

中山大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 长春半夏

家属与患者充分沟通后,尽可能帮助以及满足患者过好有限的生活,在心理上也得到一点点安慰,减少内疚感;

2、患者本人有一定知识文化、或者对自己的身体情况很关注时,此时瞒着患者并不会让他「安心」;

文中图片均来源于网络

欢迎可爱的读者朋友们在评论区写下你们的真知灼见,如果在临床中有相应的困扰和值得分析的案例,也欢迎在评论区提出~

对于患者来说,他有权利了解自己的病情,同时早点通过一种抚慰渐进方式告知患者其病情,让其自己选择处理方案,然后能够在有限时间内做想做的事;

亲身故事

参考文献:

请您评评理·协和八

(点击案例回顾,链接跳转案例篇)

原则上当然鼓励患者本人知情,我碰到这三种情况时,会尤其积极地劝家属告知(或部分告知、逐步告知)患者病情:

3、预期寿命很短、身体情况尚可,患者如果自知病情,也许还能安排一些事情、见一些人、说一些话。

——sofa

胸外科 粉条儿菜

面对医学伦理学问题如何理性思考?如何平衡患者及家属的要求和医疗专业抉择的冲突?走出课本步入临床,我们要面对什么?在老张的案例中我们该作何选择?下面的视频会给你答案 ↓

我可能会劝说家属,告诉患者疾病的诊断,但是具体分期告知到什么程度,由家属根据他们对患者的了解程度来拿捏。例如告知患者是胰腺癌,但是不指明是晚期……

那是否要告诉老张实际情况呢?

超推荐协和的老年医学课堂,学会跟患者一起面对,在自己的生活中学会与家人告别,同时面对自己老去的时候学会慢慢接受。

——ziiiih

所以不论从治疗规范、伦理道德还是患者本人当前的意愿,我都不会支持手术,而是会建议更适合他的最佳全身支持治疗。

……最后想说,我觉得每个人都该和父母、长辈们还健康时和他们聊聊这些话题:如果诊断了绝症,他们想不想知情;如果到了疾病终末期,他们想不想做有创抢救等。

作为肿瘤科大夫,最常见的情景,就是家属对我们千叮咛万嘱咐,「千万不要告诉他啊,我们不想让他有心理负担」。在不影响治疗原则和伦理的基础上,我们其实都会同意和配合。

中山大学附属肿瘤医院

跟家属好好谈谈,直接告诉患者可能引起不必要的医患矛盾,这种情况下患者不做手术对生活质量更有益。老人一旦知道病情,可能会激化矛盾。坚持不手术的原则下尽量做家属工作。

临床一线

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗规范(2018年版)[J]. 临床肝胆病杂志,2019(2):281-293.

文末会通过视频讲解的形式为大家呈现专业点评,请耐心看到最后哦~

告知患者

中国医学科学院肿瘤医院 肿瘤内科 异叶青兰

人文学院讲师 医学伦理学博士

2020年5月15日下午6时,万众期待的第四届“Hyundai Blue Prize年度艺术大奖”正式拉开帷幕。

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